Wie lässt sich eine zu starke Regelblutung behandeln?

Bei Menstruationsbeschwerden wie Krämpfen oder Schmerzen und auch bei starker Regelblutung werden oft Schmerzmittel wie Ibuprofen und Diclofenac aus der Gruppe der nicht steroidalen Antirheumatika ( NSAR) eingesetzt. Sie lindern nicht nur die Schmerzen, sondern können auch den Blutverlust etwas verringern. Acetylsalicylsäure ( ASS) ist bei einer starken Regelblutung aber nicht geeignet, da ASS gerinnungshemmend wirkt und den Blutverlust während der Menstruation verstärken kann.

Die häufigsten Nebenwirkungen von NSAR sind Magenbeschwerden. Bei Frauen, die in Studien NSAR gegen starke Regelblutungen nahmen, zeigten sich aber nicht viel mehr Nebenwirkungen als bei Frauen, die zum Vergleich ein Scheinmedikament ( Placebo) einnahmen.

Ein anderes Medikament, das bei starken Regelblutungen helfen kann, ist Tranexamsäure: Das Mittel greift in die Blutgerinnung ein und verringert die Blutungsneigung. Es wirkt besser als NSAR. Tranexamsäure kann Kopfschmerzen, Müdigkeit und Muskelkrämpfe verursachen.

Wenn der starke Blutverlust sehr müde macht, ist meist eine Eisenmangel-Anämie der Grund. Sie wird normalerweise mit Eisentabletten behandelt. Eisenpräparate können Nebenwirkungen wie Magenschmerzen oder Verstopfung haben, zudem kann sich der Stuhl schwarz färben.

Der Menstruationszyklus wird von verschiedenen Hormonen beeinflusst: So sorgt das weibliche Geschlechtshormon Östrogen dafür, dass jeden Monat eine Eizelle heranreift. Mithilfe des Gelbkörperhormons Progesteron bereitet sich die Gebärmutterschleimhaut auf eine mögliche Schwangerschaft vor. Hormonpräparate können helfen, die Regelblutung abzuschwächen.

Bei einer starken Regelblutung können Tabletten eingenommen werden, die das Hormon Progesteron enthalten. Es hemmt den Aufbau der Gebärmutterschleimhaut in der Zeit vor der Menstruation, dadurch fällt die Regelblutung schwächer aus. In Studien wirkten Progesteron-Tabletten ähnlich gut wie NSAR. Progesteron-Tabletten sind aber weniger wirksam als die Hormonspirale und Tranexamsäure.

Progesteron-Tabletten werden jeweils zwischen dem 7. und 21. Zyklustag eingenommen. In der Zeit der Regelblutung folgt eine Einnahmepause.

Die Antibabypille („Pille“) ist ein hormonelles Verhütungsmittel. Es enthält entweder eine Hormonkombination aus Östrogen und Gestagen (Kombinationspille) oder Gestagen allein (Minipille).

Frauen mit starker Regelblutung entscheiden sich häufig für die Minipille. Sie nehmen das niedrig dosierte Gestagenpräparat durchgehend ein. Dadurch wird die Monatsblutung meist unregelmäßig und kann auch ganz ausbleiben.

Kombinationspillen werden vor allem als Verhütungsmittel eingesetzt. Die meisten Frauen nehmen die Kombipille für 21 Tage. In der anschließenden siebentägigen Einnahmepause setzt eine Blutung ein. Niedrig dosierte Kombinationspillen können aber auch durchgehend eingenommen werden. Dadurch bleibt die Blutung mit der Zeit meist völlig aus, es kommt höchstens noch zu leichten Schmierblutungen.

Allerdings sind Kombinationspillen in Deutschland bisher nicht zur durchgehenden Einnahme zugelassen. Es handelt sich also um eine „Anwendung außerhalb der Zulassung“ (Off-Label-Use). Wichtig ist, die möglichen Konsequenzen dieser Anwendung mit der Ärztin oder dem Arzt zu besprechen.

Nebenwirkungen der Antibabypille können Wassereinlagerungen, Kopfschmerzen und Spannungsgefühle in der Brust sein. Vor allem die Kombipille erhöht das Risiko, dass sich ein Blutgerinnsel (Thrombose) bildet. Deshalb wird Frauen mit erhöhtem Thromboserisiko (beispielsweise Raucherinnen) von der Einnahme abgeraten.

Eine Hormonspirale wird in die Gebärmutter eingesetzt und kann dort etwa fünf Jahre bleiben. Sie schützt wie die Antibabypille vor einer Schwangerschaft, indem sie kontinuierlich Gestagen (Levonorgestrel) abgibt. Studien zeigen, dass eine gestagenhaltige Spirale den Blutverlust und die Beschwerden während der Menstruation wirkungsvoller verringern kann als die Pille oder NSAR.

Die Hormonspirale kann die Beschwerden ähnlich gut lindern wie eine operative Entfernung der Gebärmutterschleimhaut.

Die häufigsten Nebenwirkungen der Hormonspirale sind Akne, Zwischenblutungen und Spannungsgefühle in der Brust. Sie treten aber nicht so häufig auf wie bei der Minipille. Die Hormonspirale kann zudem gutartige Zysten an den Eierstöcken verursachen, die sich aber überwiegend innerhalb eines Jahres von allein zurückbilden. Bei etwa 1 von 10 Frauen wird die Spirale abgestoßen werden, sodass ein erneuter Besuch bei der Frauenärztin oder dem Frauenarzt nötig wird.

Wenn die Spirale zur Behandlung einer starken Regelblutung verordnet wird und nicht in erster Linie zur Verhütung, übernehmen normalerweise die gesetzlichen Krankenkassen die Kosten.

Eine Operation kann nötig sein, wenn gutartige Geschwulste in oder an der Gebärmutterwand (Myome oder Polypen) die starke Regelblutung verursachen. Bei einer Myomektomie entfernt ein Ärzteteam die Myome operativ über die Scheide oder den Bauchraum. Dabei bleibt die Gebärmutter erhalten und eine Schwangerschaft ist normalerweise noch möglich.

Eine andere Möglichkeit ist, die Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) zu entfernen. Bei diesen Verfahren wird das Gewebe mit chirurgischen Instrumenten entfernt (Endometriumresektion) oder zum Beispiel durch Laserstrahlen oder Mikrowellen zerstört (Endometriumablation). Nach dem Eingriff bleibt die Regelblutung oft aus oder wird deutlich schwächer. Eine Schwangerschaft ist unwahrscheinlich. Wenn eine Frau trotzdem schwanger wird, besteht ein hohes Risiko für eine Fehl- oder Frühgeburt.

Die Gebärmutterschleimhaut kann aber auch wieder nachwachsen. Wenn dann erneut starke Regelblutungen auftreten, kann der Eingriff wiederholt werden. Etwa 20 von 100 Frauen lassen sich innerhalb von zwei Jahren erneut operieren.

Eine Endometriumablation oder -resektion kann unter Umständen ambulant durchgeführt werden. Nach diesen Eingriffen erholt man sich vergleichsweise schnell.

Bei sehr starken und belastenden Blutungen und wenn vorherige Behandlungen ohne Erfolg geblieben sind, kommt auch die operative Entfernung der Gebärmutter infrage (Hysterektomie). Sie ist jedoch eine größere Operation, die neben körperlichen auch emotionale Folgen haben kann. Nach einer Hysterektomie hat eine Frau keine Regelblutung und daher auch keine damit verbundenen Beschwerden mehr. Nach der Entfernung der Gebärmutter ist eine Schwangerschaft nicht mehr möglich. Der Hormonhaushalt bleibt aber unverändert, da die Eierstöcke bei diesem Eingriff fast immer erhalten bleiben.

Der Eingriff kann bei etwa 5 von 100 Frauen zu Verletzungen im Bauchraum führen. Er ist mit den üblichen Operationsrisiken wie etwa Infektionen oder Wundheilungsproblemen verbunden. Zur Entfernung der Gebärmutter ist in der Regel ein Krankenhausaufenthalt nötig. 

Vergleicht man die Wirksamkeit der unterschiedlichen Medikamente und hormonellen Behandlungen, verringert die Hormonspirale die Blutungen und Beschwerden am besten. Die Wirkung der Hormonspirale ist mit der einer operativen Gebärmutterschleimhaut-Entfernung vergleichbar: In Studien zeigte sich kein eindeutiger Unterschied zwischen beiden Behandlungen.

Vergleicht man die verschiedenen Operationen untereinander, zeigt sich: Eine Gebärmutterentfernung lindert die Blutungsbeschwerden am besten. Allerdings ist sie der größere Eingriff und hat mehr Nebenwirkungen als die Endometriumablation oder -resektion. Zudem ist es vielen Frauen wichtig, die Gebärmutter zu erhalten.