Wann kommt eine Hormonbehandlung infrage?

GnRH-Analoga sind künstlich hergestellte Hormone. Sie hemmen die Bildung der Östrogene in den Eierstöcken. Da Östrogene das Wachstum von Myomen fördern, kann eine Behandlung mit GnRH-Analoga das Wachstum der Myome vorübergehend bremsen oder sie zum Schrumpfen bringen. Die Hormone werden meist einmal monatlich unter die Haut oder in den Muskel gespritzt. Es gibt auch Depotspritzen, die über drei Monate wirken sowie ein Nasenspray, das täglich angewendet wird.

Wegen ihrer Nebenwirkungen eignen sich GnRH-Analoga aber nicht zur dauerhaften Behandlung. So können sie das Risiko für Knochenschwund ( Osteoporose) erhöhen, wenn sie länger als etwa ein Jahr eingenommen werden. Außerdem hemmen sie die körpereigene Östrogen-Produktion so sehr, dass eine Frau während der Behandlung nicht schwanger werden kann. Nach dem Absetzen der Hormone nehmen die Eierstöcke ihre normale Funktion wieder auf und der Östrogenspiegel erhöht sich auf normale Werte. Dann ist eine Schwangerschaft wieder möglich.

Während der Behandlung ist es wichtig, die Größe der Myome ärztlich kontrollieren zu lassen und zu beobachten, wie sich die Beschwerden entwickeln. Zur Kontrolle gehört auch, auf Nebenwirkungen zu achten, denn der Östrogenmangel kann zu teils belastenden Beschwerden führen.

GnRH-Analoga bewirken, dass Myome nicht weiterwachsen oder schrumpfen. Dadurch können Regelblutungen und -schmerzen schwächer werden. Die Behandlung kann eine Blutarmut ( Anämie) verbessern und dadurch das Operationsrisiko senken. Allerdings wirken die Hormone nicht bei allen Frauen: Etwa die Hälfte spürt keine Verbesserung ihrer Beschwerden.

GnRH-Analoga werden in der Regel nur bis zu sechs Monate lang angewendet – oft mit dem Ziel, die Myome vor einer geplanten Operation zu verkleinern. Bei der Operation sind dann weniger große Schnitte an der Gebärmutter nötig, um die Myome zu entfernen. Es kommt bei kleineren Myomen auch zu weniger Blutverlust und seltener zu Komplikationen als bei größeren.

Ob GnRH-Analoga sinnvoll sind, hängt von der Art der Myome und dem geplanten Eingriff ab. Studien zeigen, dass sie vor einer Myomentfernung (Myomektomie) und einer Gebärmutterentfernung (Hysterektomie) Vorteile haben. Sollen direkt unter der Gebärmutterschleimhaut liegende Myome im Rahmen einer Gebärmutterspiegelung (Hysteroskopie) entfernt werden, haben GnRH-Analoga keine Vorteile.

GnRH-Analoga lösen oft Beschwerden aus, wie sie auch in den Wechseljahren auftreten können. Bei über der Hälfte der Frauen kommt es zu Beschwerden wie Hitzewallungen, Schweißausbrüchen, Kopfschmerzen oder Scheidenentzündungen.

Eine Hormonspirale wird in die Gebärmutter eingesetzt und kann dort bis zu fünf Jahre bleiben. Hormonspiralen werden meist als Verhütungsmittel verwendet. Sie enthalten künstliche Hormone, die den Gestagenen ähneln. Diese weiblichen Geschlechtshormone stoppen den Aufbau der Gebärmutterschleimhaut. Die Hormonspirale setzt kontinuierlich Gestagene frei und hemmt so das Wachstum der Gebärmutterschleimhaut.

Eine Hormonspirale eignet sich nur für Frauen, deren Myome nicht zu groß sind. Verformen die Myome die Gebärmutterhöhle, kann keine Spirale eingesetzt werden. Wegen ihrer empfängnisverhütenden Wirkung ist sie für Frauen mit Kinderwunsch ungeeignet.

Die Hormonspirale kann die Myome selbst nicht verkleinern. Beschwerden wie Schmerzen und Krämpfe kann sie deshalb nicht lindern. Da die Hormone den Aufbau der Gebärmutterschleimhaut hemmen, kann die Spirale aber den Blutverlust während der Menstruation verringern und einer Blutarmut vorbeugen. Bei einer Blutarmut fühlen sich die meisten Frauen müde und schlapp.

Während der ersten Zeit der Behandlung ist es hilfreich, zum Beispiel in einem Tagebuch aufzuschreiben, wie oft noch starke Blutungen vorkommen, ob sich andere Beschwerden bessern und ob Nebenwirkungen auftreten. Anhand dieser Notizen lässt sich dann mit der Ärztin oder dem Arzt überprüfen, wie nützlich die Hormonspirale ist.

Die Hormonspirale kann unter anderem zu Akne, Zwischenblutungen, Stimmungsschwankungen und Spannungsgefühlen in der Brust führen. Es können auch Schmier- und Zwischenblutungen auftreten. Solche Nebenwirkungen sind in den ersten Monaten der Behandlung häufiger als später. Sie betreffen etwa 1 bis 10 von 100 Frauen. Bei ebenso vielen Frauen wird die Spirale vom Körper abgestoßen. Das Einsetzen der Hormonspirale birgt ein kleines Risiko: Laut Schätzungen kommt es beim Einsetzen bei bis zu 1 von 1000 Frauen zu einer Gebärmutterverletzung.

Die Verhütungspille („ Antibabypille“, „Pille“) enthält entweder eine Hormonkombination aus Östrogen und Gestagen (Kombinationspille) oder Gestagen allein (Minipille). Die Pille und die Minipille können die Regelblutung abschwächen. Deshalb sind sie eine Möglichkeit für Frauen, bei denen eine starke Regelblutung im Vordergrund der Beschwerden steht. Bei durchgehender Einnahme der Kombinationspille bleibt die Blutung mit der Zeit meist ganz aus. Eine durchgehende Einnahme ohne oder mit selteneren Einnahmepausen wird „Langzyklus“ genannt. Da diese Art der Anwendung in Deutschland nicht zugelassen ist, handelt es sich um einen „nicht bestimmungsgemäßen Gebrauch“ (Off-Label-Use). Das kann bedeuten, dass die Krankenkassen die Kosten nicht übernehmen.

Die Pille kann zu Nebenwirkungen wie Wassereinlagerungen, Kopfschmerzen und Spannungsgefühlen in der Brust führen. Vor allem bei älteren Frauen und Raucherinnen erhöht sie das Risiko für Blutgerinnsel (Thromboserisiko). Wie gut die Pille gegen Beschwerden durch Myome hilft, auch im Vergleich zu anderen Behandlungen, ist unklar. Insgesamt ist diese Frage nur schlecht untersucht – das heißt, es fehlen verlässliche Studien.

Ulipristal (Handelsname Esmya) ist vorwiegend als Wirkstoff der „Pille danach“ bekannt. Diese kann nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr eingenommen werden, um eine Schwangerschaft zu verhindern. In niedriger Dosierung ist Ulipristal aber auch zur Behandlung von Gebärmutter-Myomen zugelassen – als einziger Wirkstoff aus der Gruppe der sogenannten selektiven Progesteron-Rezeptor-Modulatoren (SPRMs). Ulipristal blockiert die Wirkung des weiblichen Geschlechtshormons Progesteron. Ähnlich wie Östrogen fördert auch Progesteron das Wachstum von Myomen.

Ulipristal kann zur Langzeittherapie eingesetzt werden, aber nicht mehr zur Vorbereitung einer Operation. Es kann nur Frauen verschrieben werden, die noch nicht in den Wechseljahren sind und für die eine Operation nicht infrage kommt oder erfolglos war. Wie die GnRH-Analoga kann das Medikament Myome verkleinern und Blutungen abschwächen. Der Wirkstoff wird höchstens drei Monate lang täglich als Tablette eingenommen, danach ist eine mindestens einmonatige Pause erforderlich. Bestehen die Beschwerden weiter, kann das Medikament nach der Pause in Intervallen erneut angewendet werden – jeweils für höchstens drei Monate mit einer einmonatigen Pause. Ulipristal gibt es nur auf Rezept.

Mögliche Nebenwirkungen sind Hitzewallungen und Bauchschmerzen. Hitzewallungen treten durch Ulipristal aber seltener auf als durch GnRH-Analoga. Sehr selten kann es auch zu einer Schädigung der Leber kommen. Deshalb müssen bei der Behandlung bestimmte Vorsichtmaßnahmen getroffen werden. So wird beispielsweise mit einem Test die Funktion der Leber untersucht.