Vorbeugung von Nierensteinen

Nierensteine entstehen, wenn sich die Kalzium- oder Harnsäuresalze im Urin nicht mehr lösen können. Ist ihre Konzentration zu hoch, bilden sie Kristalle, die zu Steinen werden. Dieses Risiko ist geringer, wenn der Urin möglichst verdünnt ist.

Eine Studie liefert Hinweise darauf, dass sich das Risiko für einen zweiten Nierenstein senken lässt, wenn man mehr trinkt als normalerweise. Die Teilnehmenden der Studie tranken so viel, dass sie etwa 2,5 Liter Urin am Tag ausschieden. Über einen Zeitraum von fünf Jahren zeigte sich:

• 27 von 100 Personen, die genauso viel tranken wie vorher, hatten einen zweiten Nierenstein.
• 12 von 100 Personen, die mehr Flüssigkeit zu sich nahmen, hatten einen zweiten Nierenstein.

Die Studienteilnehmenden kamen gut damit zurecht, dass sie mehr tranken als vorher.

Viele Softdrinks wie Cola enthalten Phosphorsäure (den Lebensmittelzusatzstoff E338). Sie begünstigt möglicherweise die Bildung von Nierensteinen. Zur Frage, ob der Verzicht auf Softdrinks auch das Risiko für weitere Nierensteine senkt, gibt es bislang nur eine aussagekräftige Studie. In ihr wurden gut 500 Männer dazu angehalten, weniger Softdrinks zu trinken. Sie verringerten ihren Konsum im Durchschnitt auf unter 100 Milliliter am Tag – das ist weniger als ein halbes Glas. Im Vergleich zu einer Gruppe von Männern, die ihre Trinkvorlieben nicht änderten, sank ihr Risiko für Nierensteine. Im Verlauf von drei Jahren zeigte sich:

• 41 von 100 Männern, die so viele Softdrinks wie zuvor tranken, hatten einen weiteren Nierenstein.
• 34 von 100 Männern, die weniger Softdrinks tranken, hatten einen weiteren Nierenstein.

Manche Männer beendeten ihre Teilnahme an der Studie vorzeitig – möglicherweise, weil ihnen die Umstellung schwer fiel.

Kalziumsteine bestehen häufig aus Kalzium und Oxalat (Kalziumoxalat). Beide Stoffe sind in vielen Lebensmitteln enthalten. Ein Verzicht auf oxalathaltige Nahrungsmittel wie Rhabarber, Petersilie, Walnüsse, Spinat oder Schokolade gilt als hilfreich. Auf kalziumreiche Lebensmittel wie Milch, Käse oder Joghurt zu verzichten, ist allerdings keine gute Idee. Studien zeigen, dass eine kalziumarme Kost das Risiko für Nierensteine eher erhöht: Wenn zu wenig Kalzium im Essen ist, gelangt mehr Oxalat in den Urin.

Anders sieht es aus, wenn Kalzium als Nahrungsergänzungsmittel eingenommen wird. Hier zeigen Studien, dass dies zu mehr Nierensteinen führt – zumindest bei Frauen in den Wechseljahren.

An der bislang aussagekräftigsten Studie zu Ernährung und Nierensteinen nahmen Männer teil, deren Blut viel Kalzium enthielt. Im Rahmen einer umfassenden Ernährungsumstellung wurden sie dazu angehalten,

• viel zu trinken,
• oxalatreiche Lebensmittel wie Walnüsse, Spinat und Schokolade zu meiden,
• wenig tierisches Eiweiß wie Fleisch und Eier zu essen,
• sich salzarm zu ernähren und
• ausreichend, aber nicht zu viel Kalzium zu sich zu nehmen, etwa in Form von Milch, Käse oder Joghurt (etwa 1000 bis 1200 Milligramm pro Tag).

Die Männer in der Vergleichsgruppe sollten lediglich viel trinken und sich oxalat- und kalziumarm ernähren.

Das Ergebnis der Studie zeigte, dass die umfassende Ernährungsumstellung das Risiko für Nierensteine senken konnte:

• Ohne eine Ernährungsumstellung hatten 38 von 100 Männern innerhalb von fünf Jahren einen weiteren Nierenstein.
• Mit einer Ernährungsumstellung hatten 20 von 100 Männern innerhalb von fünf Jahren einen weiteren Nierenstein.

Teilweise wird auch eine Ernährung empfohlen, die reich an Ballaststoffen ist. Für eine vorbeugende Wirkung gibt es aber keine wissenschaftlichen Belege.

Vor allem Menschen mit Gicht und Diabetes haben Harnsäuresteine. Harnsäure ist ein Abbauprodukt sogenannter Purine: Sie werden überwiegend im Körper gebildet, zum Teil aber auch über die Nahrung aufgenommen. Zur Vorbeugung von Harnsäuresteinen wird daher eine purinarme Ernährung mit wenig Fisch, Fleisch und Meeresfrüchten empfohlen.

Bislang gibt es allerdings keine wissenschaftlichen Studien, die untersucht haben, ob eine purinarme Ernährung das Risiko für Harnsäuresteine senkt.

Vorbeugende Medikamente kommen infrage, wenn ein hohes Risiko für weitere Nierensteine besteht. Von einem hohen Risiko spricht man zum Beispiel:

• wenn die Nierensteine bereits im Kindes- oder Jugendalter auftreten,
• bei familiärer Veranlagung für Nierensteine,
• bei bestimmten Erkrankungen der Nieren, Harnwege oder des Magen-Darm-Trakts,
• bei einer Überfunktion der Nebenschilddrüse,
• wenn Steine durch eine Harnwegsinfektion verursacht sind,
• bei Harnsäuresteinen oder
• bei Zystinsteinen (bedingt durch eine seltene vererbte Stoffwechselstörung).

Welche Medikamente zur Vorbeugung von Nierensteinen eingesetzt werden, hängt von der Art der Steine ab:

• Citrat: Es verbindet sich mit im Urin gelöstem Kalzium und verhindert so, dass sich Kalziumkristalle bilden. Citrat ist als Brausetablette, Kapsel und Pulver im Handel erhältlich. Es wird zur Vorbeugung von Kalzium-, Harnsäure- und Zystinsteinen eingesetzt.
• Thiaziddiuretika: Diese Medikamente bewirken, dass weniger Kalzium aus dem Blut in den Urin gelangt. Sie gehören zu den entwässernden Medikamenten und beugen Kalziumsteinen vor.
• Allopurinol: Dieser Wirkstoff hemmt den Abbau von Purinen zu Harnsäure und senkt dadurch den Harnsäurespiegel im Urin. Allopurinol wird vor allem zur Vorbeugung von Harnsäuresteinen eingesetzt.
• weitere Medikamente: Zur Vorbeugung von Steinen, die durch Harnwegsinfekte verursacht werden, setzt man Mittel ein, die den Urin saurer machen (L-Methionin).
• Nahrungsergänzungsmittel mit Magnesium erhöhen den Magnesiumgehalt im Urin. Dort bindet Magnesium Oxalat und soll die Bildung von Kalziumoxalatsteinen hemmen.

Anhand von Blut- und Urintests sowie der Analyse der Nierensteine können Ärztinnen und Ärzte einschätzen, welche Medikamente sinnvoll sind.

Medikamente zur Vorbeugung von Nierensteinen werden dauerhaft täglich eingenommen. In der Regel werden sie erst in Erwägung gezogen, wenn jemand schon mindestens zweimal Nierensteine hatte.

Studien zeigen, dass die häufig eingesetzten Mittel zur Vorbeugung von Nierensteinen vor weiteren Nierensteinen schützen können. Kalziumsteine sind am häufigsten, und auch an den meisten Studien nahmen Menschen mit Kalziumsteinen teil.

In mehreren Studien konnte Citrat vor Nierensteinen schützen:

• Ohne Citrat hatten 44 von 100 Personen innerhalb von zwei Jahren einen weiteren Nierenstein.
• Mit Citrat hatten 11 von 100 Personen innerhalb von zwei Jahren einen weiteren Nierenstein.

Mögliche Nebenwirkungen von Citrat sind Magen-Darm-Beschwerden und Durchfall. In den Studien beendeten etwa 12 von 100 Personen die Behandlung wegen Nebenwirkungen.

Auch für Thiaziddiuretika zeigen Studien, dass sie das Risiko für Nierensteine senken:

• Ohne Thiaziddiuretika hatten 47 von 100 Personen innerhalb von drei Jahren einen weiteren Nierenstein.
• Mit Thiaziddiuretika hatten 24 von 100 Personen innerhalb von drei Jahren einen weiteren Nierenstein.

Thiaziddiuretika können verschiedene Nebenwirkungen haben. Dazu gehören ein zu niedriger Blutdruck mit Schwindel und Abgeschlagenheit, Mundtrockenheit und Erektionsstörungen. In den Studien brachen 8 von 100 Personen die Behandlung aufgrund von Nebenwirkungen ab.

Allopurinol wird vor allem zur Vorbeugung von Harnsäuresteinen eingesetzt. Bislang wurde seine Wirksamkeit allerdings nur in Studien untersucht, an denen Menschen mit Kalziumsteinen teilnahmen. Dort zeigte sich, dass Allopurinol vor Kalziumsteinen schützen kann:

• Ohne Allopurinol hatten 55 von 100 Personen innerhalb von dreieinhalb Jahren einen weiteren Nierenstein.
• Mit Allopurinol hatten 33 von 100 Personen innerhalb von dreieinhalb Jahren einen weiteren Nierenstein.

Allopurinol kann zu Hautausschlägen führen und manchmal einen Gichtanfall auslösen. In den Studien brachen aber nicht mehr Menschen die Behandlung mit Allopurinol wegen Nebenwirkungen ab als Studienteilnehmende, die das Medikament nicht nahmen.

Andere Medikamente zur Vorbeugung von bestimmten Steintypen wie zum Beispiel Magnesium oder L-Methionin sind bislang nicht gut in Studien untersucht worden. Ob sie vor Nierensteinen schützen, ist daher unklar.