Verhütung mit einer Spirale

Es gibt folgende Spiralen:

• Kupferspirale: Sie besteht aus einem meist T- oder ankerförmigen, etwa 3 cm langen Kunststoffstäbchen, das mit einem Kupferdraht umwickelt ist. Die Kupferspirale wird in die Gebärmutter eingelegt. Je nach Modell kann sie dort 3 bis 10 Jahre bleiben.

• Kupferkette: Sie besteht aus kleinen, etwa 5 mm langen Kupferröhrchen, die auf einen Nylonfaden aufgezogen sind. Die Kette wird mit einem Faden und einem kleinen Knoten in der Muskelwand der Gebärmutter befestigt. Sie kann bis zu 10 Jahre dort bleiben.

• Kupferball: Er besteht aus kleinen Perlen, die auf einen biegsamen Faden aufgefädelt sind. Dieser rollt sich in der Gebärmutter zu einem Ball mit etwa 1,5 cm Durchmesser zusammen. Der Kupferball kann 5 Jahre dort bleiben.

• Hormonspirale: Sie besteht aus einem T-förmigen, etwa 3 cm langen Kunststoffstäbchen mit einem Hormondepot. Sie wird in die Gebärmutter eingelegt und kann dort 3 bis 8 Jahre lang bleiben.

Die Kupferspirale, die Kupferkette und der Kupferball geben kontinuierlich kleine Mengen Kupfer ab. Das Kupfer verhindert eine Befruchtung, indem es die Spermien weniger beweglich und weniger fruchtbar macht. Zudem verändert sich die Gebärmutterschleimhaut so, dass sich eine befruchtete Eizelle nicht einnisten könnte. Welche der drei Kupfer-Varianten am ehesten infrage kommt, lässt sich in der ärztlichen Beratung klären.

Die Hormonspirale gibt kontinuierlich kleine Mengen des Hormons Gestagen ab. Das Hormon verhindert eine Befruchtung, indem es den Schleim im Gebärmutterhals ( Zervix) verdickt, sodass Spermien nicht hindurchgelangen können. Zudem hemmt sie die Beweglichkeit der Spermien. Außerdem wird in der Gebärmutter weniger Schleimhaut aufgebaut. Dadurch wird verhindert, dass sich eine befruchtete Eizelle einnisten könnte.

Eine Ärztin oder ein Arzt setzt die Spirale ein. Wenn der Gebärmutterhals sehr eng ist, kann der Muttermund vorher mit einem Medikament geweitet werden. Zudem ist es möglich, ein Schmerzmittel einzunehmen. Dies wird vorab in einem Gespräch geklärt. Die Kupferkette kann nicht in allen gynäkologischen Praxen eingesetzt werden, sondern nur von Ärztinnen und Ärzten, die dafür geschult sind.

Die Spirale wird durch die Vagina eingeführt und in die Gebärmutter geschoben. Die Kupferkette wird zusätzlich in der Gebärmutterwand befestigt. An allen Spiralen befindet sich unten ein Rückholfaden, der ein Stück in die Vagina hineinreicht. Mit diesem Faden kann die Ärztin oder der Arzt die Spirale später wieder entfernen. Dabei kann ein Ziehen spürbar sein. Manche Frauen haben danach vorübergehend auch leichte Schmerzen. Nach dem Entfernen der Spirale kann man sofort wieder schwanger werden.

Unmittelbar nach dem Einsetzen wird per Ultraschall kontrolliert, ob die Spirale richtig liegt. Etwa sechs Wochen später erfolgt eine weitere Kontrolle. Von da an wird eine jährliche Kontrolle empfohlen. Die Frau kann den Faden auch selbst ertasten. Allerdings ist die Kontrolle des Fadens weniger zuverlässig als die Ultraschalluntersuchung.

Das Einsetzen einer Spirale ist bei bestimmten Erkrankungen der Gebärmutter, wie zum Beispiel Myomen, nicht immer möglich.

Spiralen sind sehr sicher: Zwischen 0,1 % und 1 % der Frauen, die ein Jahr lang mit einer Spirale verhüten, werden schwanger. Zum Vergleich: Bei der Pille sind es – bei perfekter Anwendung – 0,3 % der Frauen. Außerdem sind mit einer Spirale praktisch keine Anwendungsfehler möglich.

Zur Sicherheit des Kupferballs gibt es bisher nicht ausreichend Daten.

Die Kosten für die verschiedenen Spiralen sind:

• Kupferspirale: 120 bis 200 Euro – je nach Modell
• Kupferkette: 250 bis 300 Euro
• Kupferball: 300 bis 500 Euro
• Hormonspirale: 300 bis 500 Euro

Die Kosten beinhalten die Beratung, die Untersuchung und das Einsetzen der Spirale.

Die Kontrolle der Spirale unmittelbar nach dem Einsetzen wird von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt, jede weitere Kontrolle kostet etwa 20 bis 40 Euro.

Vorteile von Spiralen sind:

• Sie verhüten mit sehr hoher Sicherheit und es gibt keine Anwendungsfehler.
• Spiralen können auch in der Stillzeit angewendet werden.
• Nach dem Einsetzen einer Spirale muss man sich für einige Jahre nicht mehr um die Verhütung kümmern.
• Die Hormonspirale hat weniger Nebenwirkungen als andere hormonelle Verhütungsmethoden.
• Die Hormonspirale kann Regelschmerzen und starke Regelblutungen lindern. Die Monatsblutung kann auch ganz ausbleiben.

Nachteile von Spiralen sind:

• Bei 1 von 1000 Frauen kommt es zu einer Verletzung der Gebärmutterwand – entweder direkt beim Einsetzen der Spirale oder später. Anzeichen dafür sind starke, anhaltende Schmerzen im Unterbauch und dass der Rückholfaden nicht mehr tastbar ist. Die Spirale wird dann meist entfernt. Die Verletzung verheilt in der Regel ohne Folgen.
• Bei 5 von 1000 Frauen kommt es zu Infektionen der Vagina, der Gebärmutter oder der Eileiter. Das Risiko ist in den ersten Wochen nach dem Einsetzen am höchsten. Infektionen können gut mit Antibiotika behandelt werden.
• Die Spirale kann verrutschen oder ausgestoßen werden: Innerhalb von 5 Jahren passiert dies bei etwa 50 von 1000 Spiralen. Am häufigsten geschieht dies im ersten Jahr nach dem Einsetzen. Der Kupferball verrutscht etwas häufiger.
• Die Hormonspirale kann Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen, Stimmungsschwankungen und Spannungsgefühle in den Brüsten verursachen.
• Hormonspiralen können zu unregelmäßigen Monatsblutungen führen. In den ersten Monaten kann es außerdem zu Zwischenblutungen kommen, die danach meist verschwinden.
• Kupferspirale, Kupferkette und Kupferball können die Regelblutung verstärken. Manchmal nehmen auch Regelschmerzen zu.

In mehreren Studien wurden Hormon- und Kupferspiralen miteinander verglichen. Diese zeigen: Die beiden Spiralen unterscheiden sich nur geringfügig. Beide schützen sehr sicher vor einer Schwangerschaft, die Hormonspirale nur ein wenig besser als die Kupferspirale.

Auch zu Begleit- und Nebenwirkungen wie zum Beispiel Schmerzen oder Entzündungen wurden insgesamt keine klaren Unterschiede gefunden – auch nicht dazu, wie oft und aus welchen Gründen sich Frauen die Spirale vorzeitig wieder entnehmen ließen. Auch die Lebensqualität unterschied sich nicht zwischen Frauen mit einer Hormonspirale und Frauen mit einer Kupferspirale. Ein kleiner Unterschied findet sich bei den Kosten: Die Kupferspirale ist etwas günstiger als die Hormonspirale.

Der größte Unterschied liegt aber in den Auswirkungen auf die Periode: Diese ist bei der Kupferspirale häufig verstärkt – bei der Hormonspirale hingegen ist die Blutung oft schwächer oder bleibt ganz aus. Die Entscheidung zwischen Hormon- oder Kupferspirale kann also davon abhängen, wie die Frau die Wirkung der jeweiligen Spirale auf ihren Zyklus und ihre Periode bewertet.