Untersuchungen bei Endometriose

Der erste Untersuchungsschritt ist ein ausführliches Gespräch mit der Ärztin oder dem Arzt ( Anamnese). Damit sie oder er sich ein Bild machen kann, ist es wichtig, über alle Symptome zu berichten:

• seit wann die Schmerzen bestehen
• wie stark sie sind
• an welcher Körperstelle sie sich bemerkbar machen
• wie sie empfunden werden
• unter welchen Umständen sie auftreten

Auch die Auswirkungen der Schmerzen können Aufschluss darüber geben, was gegen die Erkrankung getan werden sollte: zum Beispiel, ob sie regelmäßig den Alltag stören und die normalen täglichen Aktivitäten einschränken oder ob das Liebesleben darunter leidet.

Wichtige Informationen sind auch, ob ein unerfüllter Kinderwunsch besteht, welche Behandlungen bislang ausprobiert wurden und wie gut diese geholfen haben.

Der nächste diagnostische Schritt ist eine allgemeine gynäkologische Untersuchung. Sie umfasst in der Regel eine Sichtuntersuchung der Vagina (Scheide) mit einem Scheidenspiegel (Spekulum). Endometriose-Herde können zum Beispiel im hinteren Scheidengewölbe sichtbar sein. Bei der gynäkologischen Tastuntersuchung prüft die Ärztin oder der Arzt, ob Druck auf bestimmte Bereiche rund um die Gebärmutter und im kleinen Becken schmerzhaft ist. Auch Knoten und Verhärtungen im Becken können ein Hinweis auf Endometriose sein. Für die Tastuntersuchung streift die Ärztin oder der Arzt Handschuhe über und ertastet Form und Beschaffenheit der Organe mit 1 oder 2 Fingern einer Hand: von innen über die Vagina und den After, von außen mit der anderen Hand über die Bauchdecke.

Erst wenn Anamnese, Sicht- und Tastuntersuchung Hinweise auf eine Endometriose oder andere Auffälligkeiten ergeben haben, lässt sich entscheiden, ob weitere Untersuchungen sinnvoll sind.

Eine Ultraschalluntersuchung durch die Scheide kann Hinweise auf größere Endometriose-Herde und -Zysten liefern. Auch Organe wie die Blase und der Enddarm können so untersucht werden. Endometriose am Bauchfell kann manchmal mit einem Ultraschall durch die Bauchdecke gesehen werden. Kleine Herde und auch Verwachsungen sind im Ultraschallbild jedoch nicht zu erkennen. Auch aufgrund ihrer Lage sind manche Herde im Ultraschall nicht zu sehen.

Wenn auffällige Veränderungen gefunden wurden, kann nach diesen Untersuchungen manchmal bereits über eine mögliche Therapie entschieden werden. Ob weitergehende Untersuchungen sinnvoll sind, hängt unter anderem von den Beschwerden ab und davon, welche Befunde bislang vorliegen.

Manchmal kommt eine Bauchspiegelung (Laparoskopie) infrage, beispielsweise wenn andere Untersuchungen keine Ergebnisse gebracht haben und belastende Beschwerden bestehen, die auf eine Endometriose hindeuten. Oder wenn eine Hormontherapie keine Besserung gebracht hat. Eine Bauchspiegelung ist ein Eingriff unter Vollnarkose, bei dem über einen kleinen Schnitt ein dünnes Rohr mit einer kleinen Kamera in den Bauchraum eingeführt wird. Auf diese Weise lassen sich Endometriose-Herde und Verwachsungen im Bauchraum und im Becken erkennen. Bei dem Eingriff können Herde auch entfernt und Gewebeproben entnommen werden.

Wenn bei einer Bauchspiegelung Endometriose-Herde auffallen, werden sie meist direkt entfernt. Zudem wird Gewebe entnommen, um es unter dem Mikroskop zu untersuchen. So lässt sich bestätigen, dass es sich tatsächlich um Endometriose handelt und nicht um eine andere Erkrankung oder einen (seltenen) bösartigen Tumor.

Die Bauchspiegelung ist wie jede andere Operation unter Narkose mit Risiken verbunden. Daher kommt sie erst dann in Betracht, wenn sie für die Diagnose und Behandlung erforderlich ist. Dies ist beispielsweise der Fall, wenn die Schmerzen trotz hormoneller Behandlung anhalten und die Lebensqualität beeinträchtigen oder wenn die Endometriose die Funktion anderer Organe stört. Sie kann auch sinnvoll sein, um andere Erkrankungen auszuschließen.

Bei unerfülltem Kinderwunsch wird eine Bauchspiegelung üblicherweise erst eingesetzt, wenn verschiedene andere, weniger belastende Untersuchungen ergebnislos geblieben sind und ein konkreter Verdacht auf Endometriose besteht.

Je nach Ausmaß der Beschwerden und Ergebnis der gynäkologischen Untersuchung kann es sinnvoll sein, die Nieren per Ultraschall oder die Blase und / oder den Darm per Spiegelung zu untersuchen. Seltener kommt eine Magnetresonanz-Tomografie ( Kernspin-Tomografie) zum Einsatz. Auch damit können Endometriose-Herde erkannt werden, wenn auch nicht alle. Zudem können die Untersuchungen sinnvoll sein, um einen Eingriff zu planen.

Im Blut mancher Frauen mit Endometriose kann ein bestimmter Wert erhöht sein, das sogenannte CA-125. Manche Ärztinnen und Ärzte erheben diesen Wert. Diesen und andere Blutwerte zu bestimmen, hilft jedoch nicht, eine Endometriose sicher festzustellen oder auszuschließen. Deshalb spielen sie in der Diagnose von Endometriose keine Rolle.

Je nachdem, was die Untersuchungen ergeben haben, teilen Ärztinnen und Ärzte die Endometriose in verschiedene Gruppen ein. Dies hilft ihnen, das Ausmaß der Erkrankung einzuschätzen. Die Einteilung richtet sich unter anderem nach Größe und Verbreitung der Endometriose-Herde. Sie erfolgt nach der Enzian-Klassifikation. Einen Überblick über diese Klassifikation findet sich bei der Endometriose-Vereinigung Deutschland.

Die Gruppe sagt aber nur begrenzt etwas darüber aus, wie stark die Beschwerden sind. Denn Frauen mit ähnlich ausgeprägter Endometriose können sehr unterschiedlich beeinträchtigt sein.