Starke Periode

Auch wenn sich die Blutmenge, die während der Menstruation abfließt, zeitweise größer anfühlen kann: Normalerweise verlieren Frauen während der Periode insgesamt etwa 60 Milliliter Blut. Das entspricht ungefähr eineinhalb Schnapsgläsern. Bei dieser Blutungsstärke dauert es etwa vier Stunden, bis ein Tampon oder eine Binde normaler Größe voll ist. Das ist aber nur ein Durchschnittswert, denn die Blutung ist meist an den ersten beiden Tagen stärker und an den folgenden schwächer.

In der Frauenheilkunde wird von einer zu starken Periode ausgegangen, wenn eine Frau während ihrer Menstruation regelmäßig insgesamt mehr als 80 Milliliter Blut verliert. Ob ein solcher Blutverlust als belastend empfunden wird, hängt auch von der allgemeinen körperlichen Verfassung und anderen persönlichen Faktoren ab.

Folgendes kann auf eine zu starke Menstruation hinweisen:

• Binden, Tampons oder Periodenunterwäsche müssen regelmäßig schon nach 1 bis 2 Stunden gewechselt oder die Menstruationstasse bereits nach wenigen Stunden ausgeleert werden.
• Man fühlt sich während der Periode schnell schwach, müde und antriebslos.
• Das Menstruationsblut enthält viele dicke Blutklumpen.

Bei der Periode wird die obere Schicht der Gebärmutterschleimhaut abgestoßen. Dafür zieht sich die Gebärmutter ( Uterus) zusammen. Das hilft, die Schleimhaut zu lockern. So kann sie mit etwas Blut schnell ausgeschwemmt werden. Zieht sich die Gebärmutter nicht richtig zusammen, löst sich die Schleimhaut weniger leicht – die Blutung ist dann stärker und dauert oft länger. Die häufigste Ursache dafür sind größere gutartige Geschwulste wie Myome oder Schleimhautpolypen. Polypen wachsen in der Gebärmutterschleimhaut, Myome in der Muskelschicht der Gebärmutter.

Weitere mögliche Ursachen sind:

• hormonelle Veränderungen: etwa bei Mädchen während der ersten Perioden, nach einer Geburt oder in den Wechseljahren
• eine Kupferspirale: Diese führt meist zu stärkeren Blutungen, da sich die Gebärmutterschleimhaut als Reaktion auf die Spirale örtlich leicht entzündet und die oberflächlichen kleinen Gefäße gereizt werden können. Auch nach dem Einsetzen einer Hormonspirale kann es anfänglich zu einer stärkeren Blutung kommen.
• Verwachsungen oder Entzündungen an der Gebärmutter oder den Eileitern: Verwachsungen können angeboren sein, aber auch nach Operationen oder als Folge einer ausgeprägten Endometriose entstehen. Bösartige Wucherungen wie Gebärmutter- oder Gebärmutterhalskrebs sind nur selten die Ursache für eine zu starke Monatsblutung.
• andere medizinische Probleme: Dazu gehören etwa Hormonstörungen, Schilddrüsenerkrankungen, Herz-, Nieren- oder Leberkrankheiten. Sie sind allerdings selten die Ursache einer starken Periode.

Manchmal lässt sich auch keine eindeutige Ursache finden.

Geht während der Periode zu viel Blut und damit Eisen verloren, kann dies zu einem Eisenmangel führen. Eisen ist für den Aufbau roter Blutkörperchen sehr wichtig. Diese transportieren im Blut Sauerstoff zu den Organen. Ist zu wenig Eisen im Körper, können nicht ausreichend rote Blutkörperchen produziert werden und es kommt zu einer Blutarmut ( Anämie).

Wenn nicht genug rote Blutkörperchen vorhanden sind, wird der Körper schlechter mit Sauerstoff versorgt – die Folge sind Schwäche und Abgeschlagenheit. Weitere mögliche Anzeichen einer Anämie sind Blässe sowie kalte Hände und Füße. Bei einer stärkeren Blutarmut können sich auch andere Symptome wie Schwindel, Atemnot und Herzrasen zeigen, vor allem nach körperlicher Belastung.

Manche Frauen mit Kinderwunsch beschäftigt, ob eine starke Menstruation eine Schwangerschaft erschweren oder verhindern kann. Das hängt von der Ursache der starken Blutungen ab – diese Frage lässt sich nicht pauschal beantworten. Es ist sinnvoll, bei solchen Sorgen ärztlichen Rat zu suchen.

Zunächst ist es wichtig, herauszufinden, wie stark der Blutverlust während der Periode ist. Die Blutmenge lässt sich zwar nicht genau bestimmen, aber zumindest einschätzen. Einen Anhaltspunkt gibt die Anzahl an Binden oder Tampons, die während einer Monatsblutung an den verschiedenen Tagen benötigt werden – oder die Häufigkeit, mit der eine Menstruationstasse geleert werden muss. Es kann hilfreich sein, dies über 1 oder 2 Monate schriftlich festzuhalten – zum Beispiel in einem Tagebuch.

Um die Ursache für die starke Periode herauszufinden, untersucht die Frauenärztin oder der Frauenarzt normalerweise zuerst die Gebärmutter. Sie oder er tastet das Organ ab und macht eine Ultraschalluntersuchung. Manchmal wird zusätzlich eine Gebärmutterspiegelung (Hysteroskopie) empfohlen, bei der eine kleine Kamera in die Gebärmutter eingeführt wird.

Eine Blutuntersuchung kann zeigen, ob die starke Regelblutung zu einer Blutarmut geführt hat. Bei Verdacht auf eine Störung des Hormonhaushalts kann dabei auch der Spiegel der Hormone bestimmt werden, die die Gebärmutterschleimhaut und den Menstruationszyklus beeinflussen.

Die persönliche Situation und die Art der Beschwerden können weitere wichtige Hinweise auf mögliche Ursachen geben. Daher ist es wichtig, mit der Ärztin oder dem Arzt auch über bestehende Erkrankungen, Krankheiten in der Familie, die Einnahme von Medikamenten sowie psychische Belastungen zu sprechen.

Je nach Ursache einer starken Menstruation gibt es verschiedene Behandlungsmöglichkeiten:

• Medikamente: Es gibt Medikamente mit dem Wirkstoff Tranexamsäure, um die Blutungsneigung zu verringern. Zudem nehmen viele Frauen Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Diclofenac gegen Schmerzen oder Krämpfe ein, die gleichzeitig die Blutung ein wenig abschwächen können. Diese Mittel gehören zur Gruppe der nicht steroidalen Antirheumatika ( NSAR). Acetylsalicylsäure ( ASS) ist bei einer starken Periode nicht geeignet, da dieser Wirkstoff die Gerinnung hemmt und so die Blutung noch verstärken kann.
• hormonelle Mittel: Progesteron-Tabletten sowie Verhütungsmittel wie die Pille oder die Hormonspirale schwächen die Blutung ab, indem sie das Wachstum der Gebärmutterschleimhaut hemmen.
• Operation: Bei starken Beschwerden und wenn kein Kinderwunsch besteht, kann die Schleimhaut der Gebärmutter entfernt oder verödet werden (Endometrium-Resektion oder -Ablation). Eine größere Operation ist die Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie). Sie kommt nur bei sehr starken und belastenden Beschwerden infrage. Auch Myome, Polypen oder andere gutartige Gewebewucherungen in der Gebärmutter können durch eine Operation entfernt werden.

Welche Therapie infrage kommt, hängt auch davon ab, ob ein Kinderwunsch besteht oder nicht. Denn die wirksamsten Behandlungen schränken die Möglichkeit ein, schwanger zu werden – entweder zeitweise wie etwa die Pille oder dauerhaft wie die Entfernung der Gebärmutter.

Welche Behandlung sich in der eigenen Situation am besten eignet, ist nicht immer leicht zu entscheiden. Denn egal ob Pille, Schmerzmittel oder Operation – alle Behandlungsmöglichkeiten haben ihre Vor- und Nachteile. Viele persönliche Faktoren spielen für die Entscheidung eine Rolle: etwa, was die starke Blutung verursacht, ob ein aktueller Kinderwunsch besteht und was man von der Behandlung erwartet. Eine starke Periode ist kein Notfall – daher ist genug Zeit, sich gut über alle Möglichkeiten zu informieren und ihre Vor- und Nachteile abzuwägen.

Es kann auch helfen, eine zweite ärztliche Meinung einzuholen. Bei einer Gebärmutterentfernung gibt es sogar einen gesetzlichen Anspruch auf eine zweite Meinung einer Expertin oder eines Experten. Darauf muss eine Ärztin oder ein Arzt hinweisen, wenn sie oder er einen solchen Eingriff empfiehlt.

Eine starke Menstruation kann den Alltag beeinträchtigen, müde und schlapp machen. Zudem kann die Blutung einfach stören oder mit Schamgefühlen verbunden sein. Viele betroffene Frauen entwickeln mit der Zeit Strategien, um damit umzugehen. Zum Beispiel achten sie an Tagen mit besonders starker Blutung darauf, dass immer eine Toilette in der Nähe ist, oder sie kombinieren etwa Tampons mit Binden oder Periodenunterwäsche.

Manchmal nehmen nahestehende Menschen, aber auch Ärztinnen und Ärzte Menstruationsbeschwerden nicht ernst. Doch starke Beschwerden und Blutverlust sind nichts, was man als „natürlich“ hinnehmen muss. Umso wichtiger ist es, sich und andere gut zu informieren – und die Ursache für die starke Menstruation ärztlich abklären zu lassen.

Die Frauenarztpraxis ist meist die erste Anlaufstelle bei Fragen rund um die Menstruation. Informationen zur Gesundheitsversorgung in Deutschland helfen dabei, sich im Gesundheitssystem zurechtzufinden und eine passende Arztpraxis zu finden. Mit einer Frageliste kann man sich auf den Arztbesuch vorbereiten.