Psychotherapie und psychosoziale Unterstützung bei Schizophrenie

Sogenannte psychoedukative Angebote (edukativ = erzieherisch) vermitteln zunächst einmal Wissen über die Erkrankung. Ein besseres Verständnis der Schizophrenie soll helfen, die Behandlung selbst mitzugestalten. Zudem sollen negative Selbstbilder und Ängste abgebaut werden. Es werden außerdem Möglichkeiten vermittelt, mit den Beschwerden zurechtzukommen.

Eine Psychoedukation kann in Einzel- oder Gruppengesprächen stattfinden, unter Umständen zusammen mit Familienangehörigen. Gruppengespräche ermöglichen den Austausch mit anderen Betroffenen.

Die Krankheit zu verstehen, ist eine wichtige Voraussetzung dafür, sie zu bewältigen. Studien zeigen, dass die Psychoedukation dazu beitragen kann, dass Beschwerden und Beeinträchtigungen im Alltag nachlassen. Durch die Teilnahme an solchen Angeboten sinkt auch das Risiko für einen Rückfall. Dies kann beispielsweise daran liegen, dass Betroffene dann frühzeitiger Hilfe aufsuchen, weil sie Anzeichen einer akuten Psychose eher erkennen – oder lernen, bestimmte Stresssituationen zu vermeiden.

Eine Psychotherapie kann dabei helfen, besser mit einer Schizophrenie und ihren Folgen umzugehen. Auch ihr Ziel ist, die Erkrankung zu verstehen und Selbsthilfestrategien zu entwickeln. Dazu gehört, ein positiveres Selbstbild und das Gefühl zu entwickeln, die Krankheit bewältigen zu können. Für viele Menschen ist es wichtig, in der Therapie offen über ihre Situation zu sprechen und ihre teils extremen Erfahrungen einordnen zu können. Eine Psychotherapie kann auch schon während einer akuten Psychose begonnen werden.

Im Rahmen der Therapie ist es möglich, herauszufinden, was einen besonders belastet und in welchen Situationen es zu Problemen kommt. Nicht zuletzt geht es darum, Wege zu finden, wie sich Krisensituationen bewältigen lassen. Für den Erfolg einer Psychotherapie ist ein gutes Vertrauensverhältnis zur Therapeutin oder zum Therapeuten entscheidend.

Es wird vermittelt, wie man Warnzeichen für eine akute Psychose erkennen, frühzeitig reagieren und gegensteuern kann. Zusammen mit der Therapeutin oder dem Therapeuten werden bei Bedarf verschiedene Strategien erarbeitet, auf Wahrnehmungsveränderungen und wahnhafte Ideen zu reagieren – zum Beispiel mit Ablenkungs- und Entspannungstechniken. Zudem kann eine Psychotherapie dabei helfen, im Beruf und Privatleben besser zurechtzukommen.

Eine Psychotherapie kann in Einzel- oder Gruppengesprächen stattfinden, auch Familienangehörige können mit einbezogen werden. Wirksam sind die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) sowie die systemische Therapie. Studien zeigen, dass eine KVT die Beschwerden lindern kann und die Lebensqualität verbessert. Die systemische Therapie kann Schizophrenie-Symptome ebenfalls lindern.

Auch eine psychodynamische Therapie ist möglich. Allerdings gibt es bislang nicht ausreichend gute Studien, die den Nutzen dieser Therapieform bei Menschen mit einer Schizophrenie untersucht haben.

Programme zum Training sozialer Fertigkeiten konzentrieren sich auf zwei Bereiche: Zum einen stärken sie die Fähigkeit, den Alltag möglichst unabhängig zu bewältigen – vor allem in den Bereichen Wohnen, Freizeit, Beruf und Familie. Dabei werden zum Beispiel bestimmte Strategien vermittelt, um praktische Lösungen für Alltagsprobleme zu finden.

Zum anderen gibt es Programme, die auf die Kommunikation mit anderen Menschen und das soziale Miteinander abzielen. Sie sollen dabei helfen, Mitmenschen besser wahrzunehmen und angemessen mit ihnen umzugehen. Es geht auch darum, realistische Ansprüche an andere zu formulieren und Wege zu finden, sich daran zu halten. Solche Ziele können zum Beispiel in Rollenspielen trainiert werden.

Die Programme werden meist als Gruppentherapie angeboten. Studien zeigen, dass soziale Trainingsprogramme helfen können, mit Anforderungen im Alltag besser umzugehen. Auch die Krankheitsbeschwerden können abnehmen.

Viele Menschen mit Schizophrenie haben Konzentrations- und Aufmerksamkeitsprobleme. Dies führt unter anderem zu Schwierigkeiten beim Lernen und beim Lösen komplexer Aufgaben. Solche Probleme lassen sich durch ein kognitives Training jedoch bis zu einem gewissen Grad ausgleichen. Ziel eines Wahrnehmungs- und Gedächtnistrainings ist es, die geistigen Fähigkeiten zu stärken, die im Alltag besonders wichtig sind – beispielsweise, um einen Beruf ausüben zu können.

Studien weisen darauf hin, dass vor allem eine spezielle Trainingsmethode wirksam ist: die sogenannte kognitive Remediationstherapie. Dabei werden beispielsweise am Computer Gedächtnis- und Problemlösungsaufgaben geübt. Die Therapie kann Beschwerden wie Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen sowie Antriebslosigkeit mindern und die Fähigkeit verbessern, alltägliche Anforderungen zu bewältigen.

Die Familie kann wichtige Unterstützung bieten. Unter bestimmten Umständen kann das Familienklima den Krankheitsverlauf aber auch ungünstig beeinflussen. Zu Problemen kann es kommen, wenn Familienmitglieder durch die Erkrankung überfordert sind und es zu Schuldzuweisungen oder Konflikten kommt. Dies kann für den Verlauf einer Psychose eine wichtige Rolle spielen: So weiß man, dass das Risiko für einen Rückfall erhöht ist, wenn das Familienleben durch häufige Kritik, Abwertung oder Überfürsorglichkeit geprägt ist. Dabei tragen beide Seiten – Betroffene und Angehörige – zum Familienklima bei.

Eine Familientherapie soll dem vorbeugen und Angehörigen helfen, mit der Erkrankung besser umzugehen. Während der Therapie wird Wissen über die Erkrankung und ihre Behandlungsmöglichkeiten vermittelt. Schuld- und Schamgefühle sowie Ängste sollen abgebaut werden. Zudem werden konkrete Lösungen für familiäre Probleme erarbeitet und es wird nach Möglichkeiten gesucht, wie sich die Familienmitglieder besser unterstützen können.

Studien zeigen, dass das Risiko für eine erneute akute Psychose in den ersten Jahren nach einer Familientherapie verringert ist. Auch Krankheitsbeschwerden können sich bessern.

Gemeindepsychiatrie bedeutet, dass psychisch kranke Menschen zu Hause leben können und in ihrem direkten Lebensumfeld Unterstützung erhalten. Eine gemeindepsychiatrische Versorgung von Menschen mit Schizophrenie soll zum Beispiel dazu beitragen, Klinikaufenthalte möglichst zu vermeiden. Zu den Angeboten gehören:

• ambulante gemeindepsychiatrische Teams, die Hausbesuche machen
• teilstationäre Einrichtungen, die tagsüber Beratung und Therapie anbieten
• Wohngruppen
• Tagesstätten
• Beratungsstellen
• berufliche Rehabilitationseinrichtungen

In der gemeindepsychiatrischen Versorgung arbeiten verschiedene Berufsgruppen zusammen, zum Beispiel Fachkräfte aus Psychiatrie, Psychotherapie, Sozialarbeit, Sozio- und Ergotherapie. In manchen Städten gibt es auch ambulante Kriseninterventionsteams, die in akuten Notsituationen zu Hause helfen.

Die Versorgung im häuslichen Umfeld kann die Eigenständigkeit und die soziale Integration nachweislich stärken. Voraussetzung ist jedoch, dass vor Ort gute Angebote zur Verfügung stehen. Studien zeigen, dass umfangreiche Unterstützungsprogramme dazu beitragen, dass an Schizophrenie erkrankte Menschen unabhängiger leben können und seltener arbeitslos werden.

Eine psychotische Phase kündigt sich oft schon Monate oder Jahre vorher an. Die typischen Anzeichen werden jedoch oft nicht erkannt. Spezialisierte Früherkennungs- und Therapiezentren sind erste Anlaufstellen für Menschen, die Anzeichen für eine Psychose bemerken. Hier wird nach einer gründlichen Untersuchung geprüft, welche Hilfen nötig sind. Früherkennungszentren gibt es bislang jedoch nur in wenigen größeren Städten. Ansonsten kann man sich auch an jede Fachklinik für Psychiatrie und Psychotherapie wenden.

Frühzeitige Unterstützungsangebote sollen die Folgen einer Psychose mildern und den Krankheitsverlauf positiv beeinflussen. Zudem vermitteln sie weitere Hilfen (zum Beispiel eine psychiatrische Behandlung) und beraten zum Umgang mit der Erkrankung sowie zu Alltagsproblemen. Die Angebote beinhalten oft Elemente aus der kognitiven Verhaltenstherapie und der Psychoedukation.

Die erste akute Psychose fällt oft mit dem Beginn eines neuen Lebensabschnitts zusammen – etwa nach Auszug aus dem Elternhaus, zu Berufs- oder Studienbeginn, einer Trennung oder neuen Partnerschaft. Solche Umbruchphasen werden oft als große Herausforderung erlebt und erfordern dann eine intensive Unterstützung. Vor allem die erste akute Psychose hinterlässt Spuren; meist wird sie als dramatisch und beängstigend erlebt. Kommt es zu einer Zwangseinweisung, kann dies zu einem traumatischen Erlebnis werden.

Studien zeigen, dass frühe Unterstützungsprogramme die Lebensqualität und den Umgang mit den Beschwerden verbessern können. Nicht zuletzt können sie das Risiko für Rückfälle senken.