Periduralanästhesie (PDA) und andere Medikamente gegen Geburtsschmerzen

Bei einer PDA werden über einen kleinen Schlauch ( Katheter) Medikamente in den sogenannten Periduralraum der Lendenwirbelsäule geleitet, um die Weiterleitung der Schmerzsignale vom Rückenmark zum Gehirn zu unterbinden. Normalerweise spürt die Frau im Unterleib danach keine oder kaum noch Schmerzen. Gleichzeitig bleibt sie aber wach und bei vollem Bewusstsein.

Der Periduralraum ist mit Flüssigkeit gefüllt und umgibt das Rückenmark. An bestimmten Stellen münden Nerven (Spinalnerven) in das Rückenmark, die Schmerzsignale aus dem Körper ins Gehirn leiten. Das Medikament, das über den Katheter in den Periduralraum geleitet wird, betäubt die Spinalnerven und blockiert so die Weiterleitung des Schmerzes.

Im Normalfall macht sich die schmerzlindernde Wirkung nach 10 bis 20 Minuten bemerkbar.

Für eine PDA wird unter örtlicher Betäubung ein kleiner Katheter im Bereich der Lendenwirbelsäule in den Periduralraum vorgeschoben. Der Schlauch wird am Rücken mit einem Pflaster verklebt, damit er nicht verrutscht.

An den Katheter wird eine kleine Pumpe angeschlossen, die laufend geringe Mengen des Medikaments liefert. Um nicht zu viel Narkosemittel auf einmal zu spritzen, wird die Dosis meist schrittweise erhöht. Manchmal kann die Frau die Pumpe auch selbst bedienen, um die Medikamentendosis an die Schmerzen anzupassen. Ärztinnen und Ärzte können bei Bedarf auch Medikamente per Hand über den Schlauch geben.

Zusätzlich erhält die Frau eine Kanüle in eine Armvene, an die ein Tropf angeschlossen werden kann. Dies ist eine Sicherheitsmaßnahme: Sollte während einer PDA der Blutdruck absacken, kann über die Kanüle direkt ein entsprechendes Mittel gegeben werden.

Eine PDA ist sehr wirksam und lindert Geburtsschmerzen besser als andere Medikamente. Die meisten Frauen spüren mit einer PDA gar keine oder nur noch geringe Schmerzen. Studien haben gezeigt:

• Etwa 75 von 100 Frauen, die eine PDA erhielten, waren sehr zufrieden mit der Schmerzlinderung.
• Dagegen waren 50 von 100 Frauen sehr zufrieden mit der Schmerzlinderung durch Opioide.

Nur 1 von 100 Frauen, die eine PDA bekamen, brauchte zusätzliche Schmerzmittel während der Geburt.

Bei einer PDA können unterschiedliche Betäubungsmittel eingesetzt werden, die sich auch in ihren Nebenwirkungen unterscheiden. Über Einzelheiten klären Narkoseärztinnen und -ärzte vor der PDA auf.

Häufige, meist vorübergehende Nebenwirkungen in den Studien waren:

• niedriger Blutdruck: Bei etwa 13 von 100 Frauen fiel als Folge der PDA der Blutdruck ab. Niedriger Blutdruck kann dazu führen, dass einem schwindelig oder übel wird.
• Fieber: Ungefähr 15 von 100 Frauen bekamen durch eine PDA Fieber – dies war nur bei etwa 6 von 100 Frauen der Fall, die eine andere Schmerzbehandlung erhielten.
• Probleme beim Wasserlassen: Etwa 18 von 100 Frauen hatten durch die Betäubung des Unterleibs Probleme beim Wasserlassen. Dann ist manchmal ein Katheter nötig, damit der Urin aus der Blase ablaufen kann.
• Juckreiz: Diese Nebenwirkung trat bei etwa 3 von 100 Frauen auf.

Es kann vorkommen, dass Narkoseärztinnen oder -ärzte bei der Injektion zu tief stechen und die innere Schutzhülle des Rückenmarks verletzen. Dabei kann Nervenwasser austreten, der sogenannte Liquor. Wenn viel Liquor ausgetreten ist, kann dies starke Kopfschmerzen auslösen, die einige Tage andauern können. Dies passiert bei etwa 1 von 100 Frauen.

Manche Frauen machen sich Sorgen, dass eine PDA anhaltende Rückenschmerzen verursachen könnte. Nach dem Stand des Wissens sind Rückenschmerzen bei Frauen, die mit einer PDA entbunden haben, aber nicht häufiger als bei Frauen, die während der Geburt andere schmerzlindernde Medikamente verwendet haben. Bleibende Schäden durch Verletzungen an der Wirbelsäule oder Entzündungen infolge des Eingriffs sind die absolute Ausnahme.

Bei manchen Frauen kommt eine PDA nicht infrage, zum Beispiel weil sie eine Allergie gegen Betäubungsmittel oder eine Störung der Blutgerinnung haben.

Jedes Medikament, das eine Frau während der Geburt bekommt, gelangt über die Nabelschnur auch in den Körper des Kindes. Das gilt auch für die Narkosemittel, die bei der PDA eingesetzt werden. Spezielle Risiken für das Kind durch die PDA sind jedoch nicht bekannt – und auch keine langfristigen Nachteile.

Die PDA kann aber den Geburtsverlauf beeinflussen:

• Geburtsdauer: Geburten mit einer PDA dauern im Durchschnitt etwas länger – vielleicht weil einige Kinder sich dann langsamer in die richtige Geburtsposition drehen.
• Verwendung von Saugglocke oder Geburtszange: Geburten mit einer PDA müssen etwas häufiger durch eine Saugglocke oder eine Geburtszange unterstützt werden. Davor ist außerdem meist ein Dammschnitt nötig, der dann genäht werden muss.
• Pressdrang: Viele Frauen spüren aufgrund der PDA nicht, wann und wohin sie pressen müssen. Dann müssen Hebammen, Ärztinnen oder Ärzte ihnen sagen, wann sie mit dem Pressen anfangen sollen.

Eine PDA erhöht nicht das Risiko für einen Kaiserschnitt. Sollte aber im Verlauf der Geburt ein Kaiserschnitt nötig werden, kann eine bereits liegende PDA einfach höher dosiert werden.

Die PDA wird möglichst so dosiert, dass die Frau aufstehen und umhergehen kann. Je nach Dosierung kann es aber sein, dass ihre Beine taub und kraftlos werden, sodass sie vorübergehend nicht aufstehen kann oder unsicher auf den Beinen ist.

Bei einem Kaiserschnitt wird die PDA höher dosiert. Dann ist die gesamte untere Körperhälfte vollständig betäubt und die Beine sind vorübergehend gelähmt.

Die Spinalanästhesie funktioniert ähnlich wie die PDA. Die Narkosemittel werden aber noch näher an das Rückenmark gespritzt: in den sogenannten Hirnwasserraum. Dadurch wird die gesamte untere Körperhälfte betäubt. Anders als bei der PDA wird kein Katheter gesetzt, es kann also kein Betäubungsmittel nachgegeben werden.

Eine Spinalanästhesie wirkt schneller als eine PDA. Deshalb wird sie beispielsweise eingesetzt, wenn unter der Geburt ein Kaiserschnitt notwendig wird und es für eine PDA zu spät ist.

Es gibt auch die Möglichkeit, Spinal- und Periduralanästhesie zu kombinieren. Dann tritt die schmerzlindernde Wirkung etwas schneller ein als bei der PDA allein. Allerdings führt die Kombination eher zu Juckreiz und Übelkeit.

In der letzten Phase der Geburt kann eine sogenannte Pudendusblockade vorgenommen werden. Dabei wird Betäubungsmittel in das Gewebe im Bereich der Vagina und des Damms gespritzt. Dies wird aber meist nur gemacht, wenn die Geburt nicht vorankommt und das Kind mithilfe einer Saugglocke oder Geburtszange entbunden werden muss.

Schmerzlindernde Mittel können auch direkt ins Blut gespritzt oder eingeatmet werden. Sie wirken dann auf den ganzen Körper der Frau, nicht nur auf ihren Unterleib. Ein Vorteil im Vergleich zur PDA ist, dass kein Katheter gelegt werden muss. Solche Schmerzmittel wirken aber weniger zuverlässig, manche haben auch mehr Nebenwirkungen.

Opioide können in einen Muskel gespritzt oder über einen feinen Schlauch in eine Vene geleitet werden. Manche Frauen bekommen eine Schmerzpumpe (PCA-Pumpe), über die sie sich bei Bedarf eigenständig eine Dosis spritzen können.

Opioide lindern die Schmerzen nicht so gut wie eine PDA, können aber manchen Frauen helfen. Studien zeigen allerdings, dass bis zu zwei Drittel der Frauen, die Opioide erhalten, 1 oder 2 Stunden danach noch mittelstarke oder starke Schmerzen haben. Nebenwirkungen können Blutdruckabfall, Übelkeit, Erbrechen und Benommenheit sein. Je höher die Dosis ist, desto eher treten Nebenwirkungen auf.

Opioide können außerdem die Atmung des Babys beeinträchtigen. Dann muss es möglicherweise ein Medikament dagegen bekommen, einen sogenannten Morphinantagonisten. Manchmal erhält auch die Gebärende ein solches Mittel. Morphinantagonisten schwächen aber nicht nur die Nebenwirkungen, sondern auch die schmerzlindernde Wirkung der Opioide ab.

Schmerzmittel lassen sich auch durch eine Maske einatmen (inhalieren). Zur Schmerzbehandlung während der Geburt kann Lachgas (Distickstoffmonoxid) eingesetzt werden. Es wird allerdings hierzulande kaum verwendet, weil es die Schmerzen nicht so verlässlich stillt wie andere Mittel. Allerdings hat es den Vorteil, dass die Frau selbst kontrollieren kann, wie viel sie einatmet. Die Wirkung tritt rasch ein, klingt aber auch schnell wieder ab.

Lachgas kann Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit und Schwindel auslösen. Nebenwirkungen für das Baby sind bislang nicht bekannt.

Andere Medikamente wie Paracetamol, nicht steroidale Antirheumatika ( NSAR) oder Beruhigungsmittel spielen bei der Behandlung von Geburtsschmerzen kaum eine Rolle. Sie sind im Vergleich zu den anderen Möglichkeiten nicht sehr wirksam.