Penisverkrümmung

Der Penis kann bei einer Induratio penis plastica (IPP) in jede Richtung gekrümmt sein. Am häufigsten ist eine Krümmung nach oben. Bei manchen Männern krümmt sich der Penis auch in zwei Richtungen, zum Beispiel nach oben und zur Seite. Die Krümmung ist meist nur bei einer Erektion sichtbar.

Die Stärke der Krümmung wird anhand des Krümmungswinkels in Grad gemessen. Dabei werden grob drei Schweregrade unterschieden:

• leichte Krümmungen: weniger als 30 Grad
• mittlere Krümmungen: 30 bis 60 Grad
• starke Krümmungen: mehr als 60 Grad

Die Gewebeverhärtung führt oft auch dazu, dass der Penis etwas kürzer wird – wie sehr, ist von Mann zu Mann unterschiedlich.

Nur bei wenigen Männern ist der Penis während einer Erektion ganz gerade. Krümmungen unter 30 Grad kommen häufig vor und sind ganz natürlich. Sie schränken einen Mann in der Regel nicht ein und müssen nicht behandelt werden.

Bei manchen Männern bildet sich auch eine Delle, oder der Penis verbiegt sich so, dass er umknicken kann. Außerdem kann es zum sogenannten Sanduhrphänomen kommen. Dann ist der erigierte Penis an der betroffenen Stelle deutlich schmaler, was der Form einer Sanduhr ähnelt. Dabei kann der Penis auch gerade sein.

Der Penis besteht zum größten Teil aus zwei Schwellkörpern, die sich bei einer Erektion mit Blut füllen. Die Schwellkörper sind von elastischem Bindegewebe umgeben, das sich dann ausdehnt. Bei einer Peniskrümmung verhärten sich Teile des Bindegewebes und es bilden sich Knötchen ( Plaque). Weil sich das verhärtete Gewebe nicht ausdehnen kann, verformt sich der Penis, wenn er steif wird. Manchmal lassen sich die Knötchen im Bindegewebe ertasten, wenn der Penis schlaff ist.

Es ist nicht abschließend geklärt, wieso die Knötchen entstehen. Man vermutet, dass wiederholte kleinste Verletzungen eine Rolle spielen, zu denen es zum Beispiel beim Sex kommen kann. Das können winzige Risse in den Gefäßen oder im Bindegewebe sein. Wenn der Körper diese Verletzungen repariert, kann das umliegende Bindegewebe vernarben und verkalken.

Wahrscheinlich spielen bei der Entstehung der Plaque auch bestimmte Gene eine Rolle. Die Forschung dazu steht aber noch am Anfang.

Als mögliche Risikofaktoren werden Penisverletzungen, Prostataoperationen, Diabetes, Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum diskutiert. Welche tatsächlich zu einer Peniskrümmung beitragen, ist aber unklar, da es hierzu kaum Studien gibt.

Es ist nicht genau bekannt, wie viele Männer eine Penisverkrümmung haben. Fachleute gehen aber davon aus, dass die Erkrankung häufiger ist als lange Zeit angenommen.

In einer deutschen Studie, in der über 4000 Männer befragt wurden, lag die Häufigkeit bei etwa 3 %. Eine US‑amerikanische Studie mit mehr als 7000 Teilnehmern legt nahe, dass sogar bis zu 10 % aller Männer betroffen sein könnten. Allerdings wurde in diesen Studien der Krümmungsgrad nicht gemessen.

Die Erkrankung wird mit dem Alter häufiger. Im Durchschnitt sind Männer zwischen 50 und 60 Jahre alt, wenn sie erkranken. Aber auch jüngere Männer können betroffen sein.

Eine IPP verläuft in zwei Phasen:

• In der akuten Phase entzündet sich das Bindegewebe. Der Penis kann schmerzen, besonders wenn er steif ist. Mit der Zeit bildet sich das Narbengewebe, das zur Krümmung führt. Die akute Phase dauert typischerweise zwischen 3 und 18 Monate, kann aber auch kürzer oder länger ausfallen.
• Von der chronischen Phase spricht man, wenn die Entzündung abgeklungen und das Bindegewebe vernarbt ist. Der Penis verformt sich nicht weiter und der Mann ist meist schmerzfrei.

Die chronische Phase ist mit hoher Wahrscheinlichkeit erreicht, wenn der Penis nicht mehr wehtut und sich die Verkrümmung für mindestens drei Monate nicht mehr verändert hat.

Ohne Behandlung bleibt die Krümmung fast immer bestehen: Bei weniger als 10 % der Männer bildet sie sich mit der Zeit von selbst zurück. Ob sich der Krankheitsverlauf durch eine frühe Behandlung in der akuten Phase beeinflussen lässt, ist nicht wissenschaftlich untersucht.

Die Auswirkungen einer IPP sind von Mann zu Mann unterschiedlich. Sie hängen neben der Art und Stärke der Verformung auch von der persönlichen Lebenssituation ab. Manche Männer stören sich kaum daran. Andere belastet die Erkrankung sehr, weil sie ihnen psychisch zu schaffen macht oder ihr Sexualleben beeinträchtigt. Manche Männer fühlen sich mit dem Aussehen ihres Penis unwohl, es ist ihnen peinlich oder sie haben Sorge, beim Sex zu „versagen“. Einige befürchten, dass ihre Partnerschaft oder die Suche nach einer Partnerin oder einem Partner darunter leidet. Das alles kann manchmal zu Depressionen oder starken Ängsten führen.

Auch Sexualpartnerinnen oder -partner kann die Erkrankung belasten – zum Beispiel, weil Geschlechtsverkehr nicht mehr oder nur noch eingeschränkt möglich ist oder wehtut.

Schätzungsweise 30 % der Männer mit einer Penisverkrümmung haben zusätzlich mit Erektionsstörungen zu tun. Sie können eine Folge der Vernarbungen sein. Dies zeigt sich manchmal daran, dass der Penis bis zur Vernarbung ausreichend steif wird, der Teil dahinter aber schlaff bleibt, weil zu wenig Blut dorthin gelangt.

Erektionsstörungen können aber auch durch die psychischen Belastungen infolge einer Peniskrümmung hervorgerufen werden. Vor allem ältere Männer haben zudem oft andere Gesundheitsprobleme, die zu Erektionsstörungen beitragen können. Dazu gehören erhöhte Cholesterinwerte, Bluthochdruck, Übergewicht, Diabetes oder eine koronare Herzkrankheit.

Eine Penisverkrümmung wird durch ein ärztliches Gespräch und eine körperliche Untersuchung festgestellt. Es kann schwerfallen, offen über Penisprobleme und die eigene Sexualität zu sprechen. Das ist aber wichtig, damit die Ärztin oder der Arzt eine genaue Diagnose stellen kann. Fachärztinnen und -ärzte für Urologie oder mit der Weiterbildung Andrologie sind für die Behandlung der Erkrankung zuständig. Es gehört zu ihrer täglichen Arbeit, über solche Themen zu sprechen.

Im Gespräch sollte man der Ärztin oder dem Arzt mitteilen:

• ob man Beschwerden wie Penisschmerzen hat, wann sie auftreten, seit wann sie bestehen und ob ein möglicher Auslöser bekannt ist
• wie der Penis im steifen Zustand aussieht und wie sich das Aussehen mit der Zeit verändert hat
• ob Knötchen im Penis tastbar sind
• ob Erektionsprobleme bestehen
• wie sich die Beschwerden auf das Sexualleben auswirken
• ob die Erkrankung die Psyche und das Wohlbefinden beeinträchtigt

Es ist auch hilfreich, der Ärztin oder dem Arzt Fotos des steifen Penis aus verschiedenen Blickwinkeln zu zeigen, damit sie oder er den Krümmungsgrad beurteilen kann.

Bei der körperlichen Untersuchung schaut sich die Ärztin oder der Arzt den Penis an, streckt ihn behutsam und tastet ihn nach Verhärtungen ab. Bei Bedarf kann sie oder er auch ein Medikament in den Schwellkörper des Penis spritzen und so künstlich eine Erektion herbeiführen. Dies wird gemacht, wenn sich die Krümmung anders nicht ausreichend gut beurteilen lässt oder wenn eine Operation geplant wird.

Durch eine Ultraschalluntersuchung lassen sich das verhärtete Bindegewebe und auch mögliche Verkalkungen im Penis sichtbar machen. Dies kann Hinweise darauf geben, in welcher Phase sich die Erkrankung befindet. Wenn sich die Größe der Plaque zwischen zwei Untersuchungen verändert hat, ist die Narbenbildung noch nicht abgeschlossen. Ein Ultraschall gibt auch Auskunft über den Blutfluss und hilft, die Erektionsfähigkeit zu beurteilen.

Manchmal werden bei der körperlichen Untersuchung zusätzlich die Hände oder Füße auf verhärtetes Bindegewebe angeschaut. Denn bei etwa 20 % der Männer mit einer Peniskrümmung bilden sich auch Knoten in der Sehnenplatte der Handinnenseite. Diese Erkrankung wird Palmar-Fibromatose oder Dupuytren-Krankheit genannt. Wenn sie fortschreitet, lassen sich nicht mehr alle Finger richtig strecken. Selten bilden sich solche Knötchen auch an der Fußsohle, was beim Gehen oder Stehen spürbar sein kann. Dann spricht man von einer Plantar-Fibromatose oder Morbus Ledderhose.

Schmerzen in der akuten Phase der Erkrankung lassen sich mit Schmerzmitteln wie Diclofenac oder Ibuprofen lindern. Bei Erektionsstörungen helfen oft Medikamente.

Die Krümmung selbst ist schwieriger zu behandeln – und nur wenige Therapien wurden bereits in aussagekräftigen Studien erprobt. Mit Geräten zur mechanischen Streckung des Penis (Traktionstherapie) konnte in ersten Studien aber zumindest ein leichter Rückgang der Krümmung erreicht werden. Manche Männer probieren auch Vakuumpumpen (Penispumpen) aus. Ob sie gegen Krümmungen helfen können, ist aber unklar.

Spritzen werden in Deutschland fast gar nicht eingesetzt. Das einzige Medikament, das zur Behandlung von Penisverkrümmungen zugelassen ist, heißt Potaba und wird als Tablette eingenommen. Ob dieses Mittel hilft, ist aber kaum untersucht.

In der chronischen Phase der Erkrankung kommt auch eine Operation infrage. Sie kann sinnvoll sein, wenn andere Behandlungen keine Linderung gebracht haben oder der Penis stark verformt ist. Es gibt verschiedene OP-Verfahren mit unterschiedlichen Vor- und Nachteilen. Welche Operationstechnik sich eignet, hängt von mehreren Faktoren ab, etwa der Penislänge, dem Krümmungsgrad, der Art der Verformung und der Erektionsfähigkeit.

Durch eine Operation können etwa 90 % der Verformungen begradigt werden. Den ursprünglichen Zustand des Penis kann eine OP jedoch nicht wiederherstellen – er kann zum Beispiel danach etwas kürzer sein. Außerdem haben die Operationen verschiedene Risiken. Mögliche Komplikationen sind zum Beispiel Erektionsstörungen oder ein Gefühlsverlust an der Eichel.

Wenn eine Peniskrümmung sehr belastend wird und sich stark auf das psychische Wohlbefinden oder die Sexualität auswirkt, kann eine psychologische oder sexualtherapeutische Beratung infrage kommen.

Die Kosten einer Sexualtherapie werden aber in der Regel nicht von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen – am besten klärt man das vorher ab.

Bei starken Ängsten oder Depressionen kann eine Psychotherapie infrage kommen. Sie kann grundsätzlich auch von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt werden.

Peniskrümmungen werden vor allem von Fachärztinnen und -ärzten für Urologie sowie Ärztinnen und Ärzten mit einer Weiterbildung in Andrologie behandelt. Informationen zur Gesundheitsversorgung in Deutschland helfen dabei, sich im Gesundheitssystem zurechtzufinden und eine passende Arztpraxis zu finden. Mit einer Frageliste kann man sich auf den Arztbesuch vorbereiten.