Orale Candidose: Vorbeugung während einer Krebsbehandlung

Eine Pilzinfektion der Mundschleimhaut und Zunge wird mit verschiedenen Antipilzmitteln (Antimykotika) behandelt. Während einer Krebsbehandlung kann es jedoch schwierig sein, die Infektion ganz zum Ausheilen zu bringen. Umso wichtiger ist es, dafür zu sorgen, dass es gar nicht erst dazu kommt.

Eine Möglichkeit ist, schon während der Krebstherapie vorbeugend Antimykotika anzuwenden. Einige sind als Mundspülung, Mundgel oder -salbe erhältlich. Andere Präparate werden als Lutschpastillen, Kapseln oder Tabletten eingenommen oder über eine Infusion gegeben.

Um diese Frage zu beantworten, haben Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler der Cochrane Collaboration 28 Studien ausgewertet. In ihnen wurde untersucht, ob Antipilzmittel oralen Candidosen vorbeugen können, wenn sie im Rahmen einer Chemotherapie und Strahlentherapie zur Krebsbehandlung eingesetzt werden.

An den Studien nahmen insgesamt mehr als 4200 Krebspatientinnen und -patienten teil, in der Mehrzahl Erwachsene. Die Teilnehmenden hatten verschiedene Krebserkrankungen, am häufigsten Blutkrebs (Leukämie).

Antimykotika wirken unterschiedlich. Wie sie vom Körper aufgenommen werden, hängt von der Darreichungsform und vom jeweiligen Wirkstoff ab. Man unterscheidet zwischen

• Medikamenten mit örtlicher (lokaler) Wirkung,
• Medikamenten, die im ganzen Körper (systemisch) wirken, und
• Mischformen.

Antimykotika mit örtlicher Wirkung werden – beispielsweise als Salbe oder Gel – direkt an den gefährdeten Stellen im Mund aufgetragen, oder die Mundhöhle wird mit einer Lösung gespült. In den Studien konnten solche Mittel während einer Krebstherapie nicht vor einer Pilzinfektion schützen.

Medikamente, die im gesamten Körper (systemisch) wirken, können über den Verdauungstrakt in die Blutbahn aufgenommen werden. Sie sind beispielsweise als Kapseln oder Tabletten erhältlich. Die Studien zeigten, dass solche Antimykotika während einer Tumortherapie das Risiko für eine Pilzinfektion in der Mundhöhle verringern:

• 28 von 100 Teilnehmenden, die ein Scheinmedikament ( Placebo) einnahmen, bekamen eine Candidose.
• 13 von 100 Teilnehmenden, die systemisch wirkende Antimykotika einnahmen, bekamen eine Candidose.

Antimykotika, die sowohl in der Mundhöhle als auch im gesamten Körper wirken, konnten das durchschnittliche Risiko für eine Pilzinfektion der Mundhöhle ebenfalls senken:

• Etwa 56 von 100 Teilnehmenden, die ein Scheinmedikament ( Placebo) einnahmen oder nicht mit Medikamenten vorbeugten, bekamen eine Candidose.
• Etwa 9 von 100 Teilnehmenden, die Antimykotika mit einem kombinierten Wirkmechanismus einnahmen, bekamen eine Candidose.

Die Ergebnisse waren bei Erwachsenen und Kindern ähnlich.

In 13 der 28 Studien wurden Nebenwirkungen der Antimykotika erfasst. Sie traten bei bis zu 18 von 100 Teilnehmenden auf. Die häufigsten Nebenwirkungen dieser Medikamente waren Kopfschmerzen, Hautausschläge, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall.

Die Studien enthielten kaum Informationen darüber, ob die Antimykotika Candidose-Beschwerden wie Schmerzen und Schluckstörungen beeinflussten. Unklar blieb auch, ob die Mittel die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus verkürzen konnten und wie sich die Behandlung auf die Lebensqualität auswirkte. Die Frage, ob Antimykotika vermeiden können, dass eine Infektion auf den gesamten Organismus übergreift, wurde in den 28 Studien ebenfalls nicht ausreichend untersucht.