Operationen bei einer Penisverkrümmung

Für eine OP müssen diese Voraussetzungen erfüllt sein:

• Der Erkrankungsbeginn liegt mindestens zwölf Monate zurück.
• Die Krümmung hat sich seit mindestens drei Monaten nicht mehr verstärkt (die chronische Phase ist erreicht).
• Die Krümmung beeinträchtigt das Sexualleben deutlich.
• Die Erkrankung belastet den Mann so stark, dass er eine Operation wünscht.

Vor einer Operation wird in der Regel ein Ultraschall gemacht, um die Operation zu planen. Dabei wird geschaut, ob die Durchblutung gestört ist und wo die Verhärtungen des Bindegewebes liegen.

Zur Penisbegradigung werden verschiedene OP-Techniken eingesetzt. Welches Verfahren sich eignet, hängt von Faktoren wie der Penislänge, der Stärke der Krümmung und der Erektionsfunktion ab. Es gibt drei Techniken:

• Raffung: Das Bindegewebe um den Schwellkörper wird auf der gegenüberliegenden Seite der Krümmung vernäht und gerafft. Das führt dazu, dass sich der Schwellkörper wieder gleichmäßig ausdehnt.
• Plastik mit Graft (Transplantat): Die Vernarbung wird eingeschnitten oder teilweise entfernt, anschließend wird das operierte Gewebe mit einem Transplantat aus eigenem oder tierischem Gewebe abgedeckt.
• Einbau einer Schwellkörper-Prothese: Es werden künstliche Zylinder in die Schwellkörper eingesetzt, die bei Bedarf mit Flüssigkeit gefüllt werden können, um eine Erektion zu erzeugen. Dies kann mit einer Raffung oder einem Graft kombiniert werden, um die Krümmung zu korrigieren.

Der Einbau einer Schwellkörper-Prothese kommt infrage, wenn eine Erektionsstörung besteht, die nicht mit Medikamenten behandelbar ist.

Während der Operation kann es erforderlich werden, die Penisvorhaut zu entfernen, also eine Beschneidung vorzunehmen. Das ist manchmal notwendig, um Komplikationen wie eine Vorhautverengung (Phimose) zu vermeiden.

Eine Raffung kommt vor allem für Männer infrage, die eine mittlere Krümmung bis ungefähr 60 Grad haben. Der Eingriff setzt voraus, dass eine gute Erektionsfunktion vorhanden ist oder medikamentös durch Potenzmittel hergestellt werden kann.

Bei einer Raffung wird die Haut um den Penis längs oder ringsherum eingeschnitten, um das Bindegewebe um die Schwellkörper freizulegen. Auf der gegenüberliegenden Seite der Krümmung werden dann Teile des Bindegewebes gerafft und vernäht. Anschließend wird die Penishaut wieder zusammengenäht. Die Naht im Bindegewebe sorgt dafür, dass sich der Penis bei einer Erektion wieder gleichmäßig ausdehnt.

Dieses Verfahren eignet sich nicht für kompliziertere Penisverformungen wie eine Penisverengung oder ein Sanduhrphänomen, bei dem der Penis an einer Stelle ringsherum schmaler ist. Auch sehr starke Krümmungen lassen sich damit nicht gut operieren.

Eine Raffung ist das einfachste und am wenigsten invasive Operationsverfahren. Bei über 90 % der operierten Männer gelingt es, den Penis zu begradigen.

Mögliche Nachteile sind:

• spürbare Operationsfäden: Manche Männer können die Knoten in den Operationsfäden durch die Haut ertasten und müssen sich zunächst daran gewöhnen.
• Erektionsstörungen: Schätzungen zufolge haben bis zu 10 % der operierten Männer nach dem Eingriff mit Erektionsstörungen oder einer verringerten Empfindsamkeit des Penis zu tun.
• Verkürzung des Penis: Der Penis ist nach der Korrektur oft um etwa 1 bis 1,5 cm kürzer als zuvor. Ob dies im Sexualleben als Einschränkung empfunden wird, ist sehr individuell und hängt auch von der Ausgangslänge ab. Es ist hilfreich, mit der Ärztin oder dem Arzt sowie der Partnerin oder dem Partner darüber zu sprechen, wenn einem das Sorge bereitet.

Mit diesem OP-Verfahren können auch starke Krümmungen und Verformungen operiert werden, wie eine Delle oder ein Sanduhrphänomen. Der Eingriff setzt voraus, dass die Erektionsfähigkeit ausreichend ist oder medikamentös durch Potenzmittel hergestellt werden kann.

Bei einer Graft-OP wird zunächst die Haut eingeschnitten und zurückgeschoben. In der Regel muss das Nerven- und Gefäßbündel, das den Penis versorgt, gelöst werden, um an das vernarbte Bindegewebe (Plaque) zu gelangen. Dieses wird dann eingeschnitten und manchmal teilweise entfernt.

Über das operierte Bindegewebe wird anschließend ein Transplantat gelegt und eingenäht oder verklebt. Dieses kann zum Beispiel aus dem eigenen Körper entnommen werden oder tierischen Ursprungs sein. Nach der Begradigung wird die Penishaut wieder hochgezogen und zusammengenäht.

Bei über 80 % der operierten Männer gelingt es, durch die Operation die Verformung zu beseitigen – auch wenn der Penis stärker gekrümmt oder verformt war. Bei der Plastik mit Transplantat gelingt es eher, die natürliche Penislänge wiederherzustellen. Das Verfahren ist aber komplizierter und aufwendiger als eine Raffung.

Mögliche Nachteile des Eingriffs sind:

• Erektionsstörungen: Laut Studien treten nach der OP bei etwa 10 bis 40 % der Männer Erektionsstörungen auf. Wenn das Nervenbündel bei der Operation verletzt wird, kann die Eichel vorübergehend oder dauerhaft taub werden.
• Verkürzung des Penis: Auch bei diesem OP-Verfahren verkürzt sich der Penis bei 15 bis 50 % der Männer etwas.
• Probleme mit dem Transplantat: Das Ersatzgewebe kann sich wölben, entzünden oder zusammenziehen und dann erneut zu einer Krümmung führen. Solche Komplikationen können einen weiteren Eingriff nötig machen.

Eine Schwellkörper-Prothese kommt infrage, wenn gleichzeitig eine Erektionsstörung besteht, die sich nicht mit Medikamenten behandeln lässt. Umgangssprachlich wird oft von einer Penisprothese gesprochen. Dies ist jedoch eine irreführende Bezeichnung, weil nicht der ganze Penis, sondern nur die beiden großen Schwellkörper im Penis durch eine Prothese ersetzt werden.

Bei leichten Krümmungen kann der Einbau einer Prothese bereits ausreichen, um den Penis zu begradigen. Bei stärkeren Krümmungen können beim Einbau der Prothese bestimmte Biegetechniken eingesetzt werden, um die Verhärtungen im Bindegewebe aufzubrechen und die Krümmung zu korrigieren. Bei starken Verformungen oder Krümmungen kann eine Prothese auch mit einer Raffung oder Plastik kombiniert werden.

Zur Behandlung von Peniskrümmungen werden normalerweise hydraulische Schwellkörper-Prothesen verwendet. Dabei werden Zylinder in die Schwellkörper des Penis eingesetzt, die sich über eine Pumpe mit Kochsalzlösung füllen lassen. Die Erektion wird herbeigeführt, indem man eine im Hodensack befindliche Pumpe zusammendrückt, bis ausreichend Flüssigkeit in den Zylindern ist.

Das Kochsalz wird in einem Reservoir (Ballon) gespeichert, das in der Regel neben der Harnblase oder in den Bauchraum eingesetzt wird. Über ein Ventil an der Pumpe oder im Zylinder kann die Flüssigkeit wieder abgelassen werden. Sie fließt dann zurück in das Reservoir und die Erektion verschwindet. Operiert wird über einen Schnitt am Übergang vom Penis zum Hodensack oder einen Schnitt über dem Penisansatz.

Durch eine Schwellkörper-Prothese lassen sich über 80 % der Krümmungen korrigieren. Mit der Pumpe kann bei Bedarf jederzeit eine Erektion erzeugt werden.

Mögliche Nachteile einer Schwellkörper-Prothese sind:

• Zerstörung der Schwellkörper: Die eigenen Schwellkörper werden bei dieser Operation dauerhaft zerstört. Deshalb ist der Eingriff nur dann eine Option, wenn durch andere Behandlungen keine Erektion mehr hergestellt werden kann.
• Infektionen: Wenn sich am Implantat Bakterien ansiedeln, kann es zu einer Infektion kommen. Infolgedessen entzündet sich das umliegende Gewebe. Anzeichen hierfür sind Schmerzen, Rötungen oder Schwellungen. Dies passiert nach etwa 2 von 100 Operationen – meist in den ersten drei Monaten nach dem Eingriff. Dann muss oft die Prothese entfernt werden.
• technische Probleme mit der Prothese: Beispielsweise kann es passieren, dass einer der Schläuche reißt, die die Flüssigkeit vom Ballon in die Zylinder transportieren. Nach Schätzungen aus Studien müssen etwa 10 % der Prothesen innerhalb von 10 Jahren aufgrund solcher Probleme nachoperiert werden.

Nach einer Operation bleibt man in der Regel für ein paar Tage im Krankenhaus. Schmerzen können nach Bedarf mit Medikamenten behandelt werden. Oft muss vorübergehend ein Blasenkatheter gelegt werden.

In der Regel trägt man für etwa eine Woche nach der Operation einen Wundverband, der regelmäßig gewechselt werden sollte. Bei Zeichen einer Infektion wie Fieber, Rötungen, einer nässenden Wunde oder zunehmenden Schmerzen ist es wichtig, sofort ärztlichen Rat einzuholen.

Wenn die Operation gut verläuft, ist es in der Regel nach etwa 4 bis 8 Wochen wieder möglich, sexuell aktiv zu sein – je nachdem, wie groß der Eingriff war.