Beckenbodentraining und Pessare

Ein Beckenbodentraining stärkt die Muskeln im unteren Bereich des Beckens, die unter anderem Gebärmutter und Blase stützen. Es ist vor allem bei einer leichten Blasenschwäche (Belastungsinkontinenz) und Druckgefühlen im Unterleib sinnvoll. Dabei werden die Muskeln im Beckenboden aktiv angespannt. Ein Training umfasst verschiedene Übungen, die wenige Minuten dauern und 1- bis 3-mal täglich wiederholt werden. Am besten lassen sich die Beckenbodenübungen bei einer Physiotherapeutin oder einem Physiotherapeuten erlernen, die genau das Programm vermitteln, das zu den eigenen Beschwerden passt. Dies wird von den Krankenkassen erstattet.

Ein Beckenbodentraining kann die Beschwerden bei leichteren und mittleren Senkungen (Grad 1 bis 3) lindern und manchmal auch davor schützen, dass die Organe stärker absinken. Die Wirkung des Trainings kann schon nach ein paar Wochen zu spüren sein. Es ist aber nicht bei allen Frauen erfolgreich – einige haben trotz der Übungen weiter Beschwerden. Damit die Übungen wirken, ist es wichtig, nach vorheriger Anleitung und vor allem regelmäßig zu trainieren. Damit dies dauerhaft gelingt, ist es sinnvoll, das Training fest in den Tagesablauf einzubauen. Beckenbodentraining hat normalerweise keine unerwünschten Folgen.

Die Übungen wirken vor allem bei Senkungen im vorderen Becken, in dem die Harnblase und die Harnröhre liegen. Zusätzlich zu einer Operation hilft ein Beckenbodentraining aber vermutlich nicht mehr viel – zumindest in den ersten Jahren nach dem Eingriff nicht: In Studien konnten die Übungen die Beschwerden nicht mehr beeinflussen, wenn die Frauen eine Senkungsoperation hinter sich hatten. Es ist aber nicht geklärt, ob die Übungen langfristig vor einem Rückfall schützen können.

Pessare zur Behandlung – nicht zu verwechseln mit Pessaren zur Verhütung – sind kleine Schalen, Würfel oder Ringe aus Gummi oder Silikon. Ein Pessar wird in die Scheide eingeführt und soll den Organen Halt geben. Pessare beheben so zwar nicht die Ursache der Senkung, sie können die Organe im Becken aber abstützen und in ihrer natürlichen Position halten. Fachleute vermuten zudem, dass das Tragen eines Pessars zur Kräftigung der Beckenboden-Muskulatur beitragen kann.

Pessare gibt es in unterschiedlichen Formen und Größen. Oft müssen mehrere Pessare ausprobiert werden, um ein passendes zu finden. Wenn möglich, werden meist Würfelpessare verwendet, die selbst eingesetzt, entfernt und gereinigt werden können. Bei anderen Modellen wird dies in der Arztpraxis gemacht – in der Regel etwa alle 6 bis 8 Wochen.

Ein gut passendes Pessar kann die Organe im Becken so stützen, dass Blasen- und Darmbeschwerden abnehmen oder ganz verschwinden. Die Senkung selbst kann es nicht beheben. Allerdings finden nicht alle Frauen ein geeignetes Pessar, das ihnen ausreichend hilft.

Ein Pessar kommt beispielsweise infrage, wenn eine Operation vermieden oder hinausgezögert werden soll. Etwa die Hälfte der Frauen, die ein Pessar benutzen, kommen so gut damit zurecht, dass sie es mindestens einige Jahre oder länger tragen. Pessare können auch sinnvoll sein, wenn ein Beckenbodentraining allein nicht hilft.

Ein Pessar muss regelmäßig kontrolliert und die Scheide ärztlich untersucht werden.

Durch den Druck auf die Scheidenschleimhaut können Schleimhautveränderungen bis hin zu Geschwüren entstehen, die sich durch Schmerzen und Blutungen bemerkbar machen. Ein Pessar kann auch die Darmbewegungen behindern oder Scheidenentzündungen begünstigen. Mit manchen Pessaren ist beim Sex das Eindringen in die Scheide nicht möglich – mit anderen schon, auch wenn sie dann stören können. Würfelpessare lassen sich aber vor dem Geschlechtsverkehr entfernen.

Um Nebenwirkungen zu vermeiden, ist es wichtig, dass das Pessar gut sitzt, regelmäßig gewechselt und gereinigt wird. Eine Gleitcreme erleichtert das Einführen. Nach den Wechseljahren wird empfohlen, die Schleimhaut der Scheide mit einer Hormoncreme zu schützen – es sei denn, eine Frau hatte bereits Brustkrebs oder einen Krebs im Bereich der Geschlechtsorgane.