Folgende Informationen sollte die Liste oder Tabelle enthalten:
- Name des Medikaments: Wirkstoff und Handelsname
- Stärke der Einzeldosis (wie viel) und Darreichungsform: zum Beispiel 100 mg Tablette
- Wann nehme ich wie viel ein: zum Beispiel morgens und abends je 1 Tablette
- besondere Hinweise: zum Beispiel im Kühlschrank lagern, nicht mit Milchprodukten oder direkt nach dem Frühstück einnehmen
- Wogegen nehme ich das Medikament ein: zum Beispiel Bluthochdruck, Schmerzen oder Eisenmangel
Ein Ausfüll-Beispiel:
Wirkstoff: Ibuprofen
Handelsname: Arthro-IBU
Stärke: 800 mg
Form: Tablette
Dosierschema (wann): 1-0-0-0 (1 Tablette morgens)
Einheit: Stück
Hinweise: direkt nach dem Frühstück einnehmen
Grund: Knieschmerzen (Arthrose)
Sie können im Feld „Hinweise“ notieren, wann Sie mit der Einnahme begonnen haben und bis wann Sie das Medikament nehmen sollen. Außerdem können Sie eintragen, wann die nächste Kontrolle in der Arztpraxis geplant ist.
Zum Beispiel:
Beginn 07.07.2017, nächster Termin Hausarzt 28.07.2017
Die Vorlage können Sie auch auf Ihrem PC ausfüllen und abspeichern.